Coelioscopie13
Chirurgie de l'obésité
Gastroplasties, sleeve gastrectomy, by pass gastrique, dérivations bilio pancréatiques ...
La chirurgie de l'obésité ne doit pas se banaliser ni être considérée comme un traitement miracle autorisant le patient à s'affranchir de toute limite: les complications ne sont pas negligeables et il existe quelques echecs individuels. Ses indications sont limitées aux patients souffrant d'une obésité maladive, informés et présentant un risque chirurgical acceptable.
Les indications concernent donc les patients avec IMC > 40 Kg/m2 (obésité morbide) ou compris entre 35 et 40 lorsqu'existe déjà une ou plusieurs comorbidité menaçant la vie ou le pronostic fonctionnel du patient: affection cardio-vasculaire, métabolique sévère, ostéo-articulaire instable...
Enfin l'indication ne peut être envisagée que si le patient à déjà effectué au moins six mois de régime dans le temps avec approches complémentaires, prise en charge adéquate des complications et si cette obésité existe au moins depuis 5 années. Le patient doit enfin consentir à un suivi médical et chirurgical prolongé.
Cette chirurgie se fait en coopération avec l'équipe multidisciplinaire d'obésité de l'établissement : endocrinologues, nutritionnistes, cardiologues, pneumologues, gastro-enterologues, anesthésistes, radiologues, psychiatres et psychologues, infirmiére spécialisée.
Le choix d'une technique sera fait conjointement avec le patient après information claire et précise sur les différentes techniques ( leurs avantages, inconvénients, conséquences, risques et efficacité) et en tenant compte de nombreux critéres comme le profil nutritionnel et psychologique du patient, son souhait, ses antécédents chirurgicaux et les difficultés techniques des interventions.
L'équipe médicale fournira au patient une information diététique et un conseil adapté à chaque étape pré, per et post opératoire.
Les Différentes techniques
1 - L'anneau gastrique ou gastroplastie ajustable
Cette procédure consiste en la mise en place par coelioscopie, d’un anneau autour de la partie très haute de l’estomac. Cet anneau est relié par un tuyau ou cathéter à un petit boîtier placé sous la peau. Ce boîtier permet ce que l’on appelle le resserrage de l’anneau. Une petite piqûre à son niveau permet d’y injecter un liquide particulier (du Iopamiron) qui remplira alors progressivement l’anneau. Celui-ci en effet est conçu comme une roue avec à l’intérieur une chambre à air et donc l’arrivée de liquide dans cette chambre à air, réduira la quantité d’aliments pouvant passer dans l’estomac. Le serrage sera effectué progressivement en fonction de votre perte de poids et il faut bien garder à l’esprit que moins on resserre l’anneau mieux c’est pour celui-ci et donc pour vous. L’anneau est recommandé chez les patients mangeant trop, mais reste contre-indiqué chez les boulimiques, les grignoteurs ou amateurs excessifs de sucreries, sodas …De même les patients ayant un IMC supérieurs à 50 ne sont pas les candidats idéals pour cette procédure. L’anneau enfin ne fait pas vomir ; c’est un non respect des consignes données qui expliquent les vomissements. Dernière chose un suivi régulier est obligatoire pour éviter tout incident et assurer le succès de la procédure.
Régime Post-Gastroplastie (PDF - 157ko)
2 - La sleeve gastrectomy
Technique beaucoup plus récente et aujourd'hui reconnue par les sociétés savantes, la sleeve consiste en la transformation de l’estomac en un tube étroit (forme de club de golf) par réduction définitive du volume de l’estomac. 70 à 75% de celui-ci est donc enlevé et ce par coelioscopie toujours. Il n’y a donc pas de retour en arrière possible après cette opération. Le « nouvel » estomac est donc un tube qui prolonge le tube œsophage et qui précède le tube duodénum (début du petit intestin). La conséquence est que l’on mange beaucoup moins et donc que l’on perd du poids. Beaucoup de patients signalent également une diminution de la sensation de faim après cette opération (effet hormonal par diminution du taux de Grheline). Un suivi régulier est lui aussi capital pour assurer le succès de l’opération et éviter tout risque carentiel pouvant être grave. Les gros mangeurs et ceux ne souhaitant pas de corps étranger peuvent opter pour cette procédure. Certains IMC supérieurs à 50 pourraient également avoir un résultat insuffisant à long terme.
Régime Post-Sleeve (PDF 370ko)
3 - Le by pass gastrique
Cette opération plus lourde chirurgicalement et plus à risque est devenue l’intervention numéro 1 aux USA. Elle consiste en la fermeture de la partie très haute de l’estomac et en la confection à ce niveau d’une déviation des aliments par l’intermédiaire d’un long morceau de petit intestin branché à ce niveau et rebranché à distance sur le circuit intestinal normal. A l’effet réduction du volume du nouvel estomac, s’ajoute donc une procédure de malabsorption des aliments qui shuntent estomac restant et une partie du petit intestin. Il en résulte un amaigrissement important, mais une prise quotidienne de compléments nutritionnels et vitaminiques devient obligatoire à vie. Le régime alimentaire recommandé est le même que celui des sleeves les premières semaines. Il peut ensuite être élargi. Cette technique est davantage recommandée chez les sweets eaters (amateurs de sucreries).
Régime Post Bypass (PDF 8ko)