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Coelioscopie13
Quelle attitude en cas d'echec d'une première procédure chirurgicale
avr12
Il faudra bien entendu analyser les raisons de cet échec:
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échec primaire (l'opération n'a jamais marché et...c'est probablement car elle n' était pas la bonne solution (comportement alimentaire et/ou psychologique incompatible avec le succés de la procédure) ou
- échec secondaire (après une phase d'efficacité première, reprise de poids ou survenue d'une complication faisant reintervenir et donc supprimer le mécanisme d'aide à la perte de poids (l'anneau par exemple).
Ensuite il sera parfois possible de vous proposer...une "meilleure" intervention ou une en tout cas plus efficace. Et ce sous couvert toujours d'une aide psychologique et nutritionnelle
En cas d'echec d'anneau: que proposer ?
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Si echec primaire : pas de nouvel anneau;
peut être pas de sleeve (à discuter); plutôt un By Pass
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Si echec secondaire: un deuxième anneau
(je n'en suis pas partisan le plus souvent; à voir selon les cas),
une sleeve (j'y suis assez souvent favorable)
ou un by pass (l'autre alternative)
En cas d'échec de Mason (ancienne technique dite d'agrafage de l'estomac avec un equivalent d'anneau de calibration): un anneau classique (je ne suis pas pour); une sleeve (possible mais à risque post opératoire immédiat majoré); un By pass (plutôt mieux)
En cas d'echec secondaire de sleeve ou d'insuffisance de perte de poids: une deuxième sleeve (si vraiment une grosse poche s'est formée et/ou si la première sleeve était insuffisante...mais cela n'est pas recommandé aujourd'hui et peu en ont l'expérience); un By pass (pour la plupart en France mais....les résultats seraient moins bon à terme qu'avec ....une dérivation bilio pancréatique avec switch duodénal (le plus logique et ce qui donnera les meilleures résultats dans le temps)
En cas d'échec de By Pass: attitude difficile mais il faudra chercher à comprendre si une cause chirurgicale explique ce mauvais résultat et voir comment y remédier (par chirurgie ou endoscopie)